"Пациент умер, но сведения не будут"

Опубликованно 03.07.2018 10:20

Профессор из Санкт-Петербурга, научно-исследовательского института онкологии Вахтанг Ты представил Открытое письмо по лечению рака, призвал не участвовать в фальсификации данных о статистике рака в России. По его словам, сбор информации производится "на коленке", искусственно цифры укладываются в требуемые состояния индикаторов. Выходит, если данные — лица, и вся борьба против рака в России-это имитация? Чтобы понять, насколько Российская онкологическая картина от реальности, "Лента opciones.ru" я говорил с единственный язык, исполнительный директор Ассоциации онкологов в Северо-западном федеральном округе, научный сотрудник университета Тампере (Финляндия) Антон корабля со. Одной из основных тем его исследований рака, журналов и данных статистики здравоохранения.

"Лента opciones.ru": Одним из основных факторов эффективности онкологической помощи является выживание. Сколько, в среднем, теперь русские остаются после установления диагноза?

Антон Лодка: На федеральном уровне до тех пор, пока индикатор не доступен. Для расчета выживаемости, является обязательным для каждого рака пациента иметь две даты: когда поставлен диагноз и, когда он умер.

Ну, с этим все должно быть просто. Разве нет?

Проблема в том, что не всегда в офисе можно быстро получить информацию о смерти человека в частности. Например, в Финляндии, это делается централизованно — просто будут автоматически сжиматься две базы данных: онкологии регистр и смертность. А у нас в каких-то регионах это делают в любой трудности. Из-за этого, в списках есть "мертвые души" — то есть, пациент умер, но информации об этом в базе. Выживаемость высокая, а на самом деле-это просто некорректные цифры.

И общей выживаемости по арифметике для всех онкологических заболеваний трудно. Возникают те же проблемы, что и с предыдущих этапов. Например, взять пошло не так: если включить в расчет "выживание", цифры проходят слишком оптимистично.

Самое трудное в работе с регистра — получить данные о выживании, которые имеют смысл, которыми можно оперировать. Это необходимо не только установление факта заболевания, но и правильные данные этапа, в зависимости от типа опухоли. Надо иметь в виду, причиной смерти онкологических больных. Также нужно иметь в виду, смертность здоровых людей того же возраста и пола, что не есть рак. В конце концов, при высокой смертности от других причин, и расчеты выживаемости пациентов с раком должны иметь это в виду. Мы как раз сегодня занимаемся тем, что пытаемся рассказать выживания, различными методами. Это не так просто.

Что значит, когда говорят, что выживаемость при раке в России ниже, чем в Европе и Америке, - это плохо?

Выживаемость в России и за рубежом, мы сегодня не можем сравнить объективно. И не только вышел или проблемы с методологией. Например, в Финляндии, выживаемость рака молочной железы гораздо выше, чем в России. Но когда это происходит не только за качество лечения, а также в рамках программ скрининга. То есть, показывает, что многие женщины на ранних стадиях, есть потери. Эти пациенты не могут умереть, поэтому, выживаемость выше. Это касается и рака простаты. В Финляндии, больных с этой опухолью живут гораздо дольше.

Видимо, в России все очень плохо...

Это не означает, что в России лечат не хуже. Чтобы увидеть объективную картину, необходимо сравнивать больных с той же стадии рака, с таким же я не сделал этого, типа опухоли. И даже тогда могут возникнуть трудности.

И чтобы быть честным, выживание-это не самый простой метод оценки качества онкологической помощи", и он мало что может сказать о живописи. Есть намного больше индикаторов, доступных для каждого типа опухоли, но информации о них сейчас не идет.

Какие индикаторы?

Для каждой опухоли есть свои диапазоны. Это может быть время от появления симптомов до диагностики; время с момента постановки диагноза до начала лечения; количество удаленные операции лимфатических узлов; качество удаленной работы автор (ы) наркотиков; доля больных, которые получают дополнительный к хирургической операции, химиотерапии или лучевой терапии; процент пациентов, которые получают адекватное обезболивание, и так далее. Важно, что для оценки этих показателей нет необходимости ждать год, три или пять, как для одного и того же показателя для выживания.

К сожалению, у нас с раком записей ссылаются на какую-то систему учета, как бухгалтерский учет. Это неправильно. Во всем мире журналов — это мощный научно-исследовательских центров. В скандинавских странах, например, более половины всех научных исследований в области онкологии, производится на основе записи. Посмотрите на наши данные, и вы понимаете, что это материал, подходящие для вашей дипломной работы. В соответствии с ними, уже можно сделать научной работы международного уровня.

Что?

В данных раковых регистров изучают факторы риска, которые создают программы скрининга, делают рекомендации для врачей: какие методы лучше не использовать, стоит ли рисковать с такой локализации опухоли и сделать деятельность эффективность медицины в сознании группы пациентов в практике. Вы даже можете делать прогнозы заболеваемости и на этой основе формирование бюджета на лекарственное обеспечение. Кстати, если врачи увидят, как можно использовать данные для раковых регистров, что по-другому лечить. Передавать информацию, правильно использовать и та же классификация определение, диагностика, стадии...

Журналы могут сказать многое, даже о качестве работы онкологов на определенной территории. Например, мы видим, что в регионе много случаев, когда диагноз выставляется уже посмертно. Идем туда и попадаем. Причин может быть миллион, но, как правило, системы и полностью доступны. Это не всегда плохо. Иногда случается, что онкологи и смертного в регионе больше внимания диагноза, в том числе-посмертно. Или давайте посмотрим на: и почему в этой больнице, выживаемость гораздо ниже, чем в соседней? Это начинает обсуждаться. Задача не в том, чтобы кого-то наказать, но так, чтобы все было лучше, особенно для пациентов. Так во всем мире делается. Но выше прописных и строчных букв, должен работать, инвестировать в это, учить людей.

Русской онкологической статистике верить нельзя?

Наоборот, онкологической статистики в нашей стране-это намного лучше, чем у любой другой болезни. Исторически. Журнала рака, в нас производится с 1953 года. Эта система не была разрушена после перестройки, и продолжала существовать. В конце 1990-х годов", приказом Министерства здравоохранения создало электронную систему регистрации. Практически в каждом регионе есть записи, где сходятся цифры по онкологии. То есть, население России приняли участие в 90-95 процентов. Не все страны могут похвастаться именно этим.

Но если вы хотите, потому что можно нарисовать любую цифру. Насколько информация верна?

Основная и самая важная задача журнала — собрать данные о заболеваемости, то есть, установления новых случаев рака. С этой точки зрения, эти цифры верны для большинства опухолей. Это из-за объективных причин. Для подтверждения рака всегда необходимо диагностики морфологии — то есть, проводится биопсия, изучает ткань опухоли.

Когда другие патологии, диагностика часто выставляются субъективно, через жалобы и субъективные критерии. Так же и пациент, и врач заинтересованы в морфологическое исследование было выполнено. Без этого, пациент просто не поставят диагноз, не предадут дорогие лекарства. Прийти к какому-то левые цифры, в значения или, наоборот, накачать первичных данных о новых пациентах, практически невозможно и не имеет смысла. Любые манипуляции с табличных данных видно невооруженным глазом.

Если все больные, учитываются в журналах рака?

В записи могут быть неверные сведения о болезни, генетику и вставил мозга. Но эти проблемы характерны для всего мира. Это связано с тем, что люди, больные места, опухоли, как правило, не лечат в клиниках или не по месту жительства, поэтому сведения о них не могут получить доступ к записи. Эта система дефектов, которые надо устранить, но это не чей-то злой умысел или целенаправленная политика.

После заявления президента Путина о том, что необходимо сделать акцент на ранней диагностике, статистике, пациентов на ранних стадиях рака начали развиваться быстро. Совпадение?

Даже без обработки, без каких-либо команд, десять раз, может ввести в заблуждение информации о ранних стадиях. Есть такая опухоль кожи, — вышел. Это не рак. Эти опухоли почти всегда идентифицируются в принципе, смертей почти не называют. Если включить в статистику о раке, получается, что у нас высокий процент выявления рака на ранних стадиях и низкая летальность.

За рубежом пошло не так, зачастую не учитываются в общей статистике. Но эта особенность Российской статистики не скрывает, известно всем специалистам. Эта практика действительно нужно постепенно отходить. Мы пытаемся решить проблему унификации Российской и международной статистики. В частности, для этого, в прошлом году перевели на русский язык международной классификации онкологических заболеваний, и с этого года, Министерство здравоохранения рекомендовала для использования во всех журналах раком стран.

Есть и другие объективные причины, которые могут вызвать путаницу, это нужно и важно объяснить, но это не сильно отражается на общей картине показателей заболеваемости и смертности. В некоторых регионах, также есть проблемы с качеством установление стадии болезни. Но массивы данных по отдельным локализациям опухолей врачи доступны и их можно открыть и просмотреть, как будет выглядеть статистика по той или иной положил.

Важно понять, что любая цифра, которая продолжается, нужно воспринимать критически и видеть, откуда приходит. Если власти объявляют о какой-либо тип статистической информации, которые кому-то кажутся странными, это не значит, что они придумывают. Цифры, по крайней мере, в раке журналов реальный, только нужно уметь их правильно интерпретировать.

Например?

Предположим, очень тщательно нужно подойти к индикатор увеличения выявления онкологических больных в поздних стадиях. Многие склонны думать, что это показатель плохой работы онкологической помощи. Когда у нас в регионах начали внедряться аппараты ПЭТ/КТ, мы начинаем видеть, метастазы у больных, которые ничего не выявлялось. Просто раньше не было оборудования, таких методологий. И если не учитывать это, а просто положить рядом две цифры, появляется ощущение, что мы поздно выявляют онкологию. Но, на самом деле, цифры растут, не потому что все плохо. И наоборот — появляются пациенты, которые ранее просто не могли диагностировать, и умерли. Любые попытки использовать статистические данные, без должного отражения, обречена.

Вы сейчас в основном говорили о нюансах регистрации новых случаев заболевания раком. Но можно ли манипулировать цифрами смертности? Очень легко под административным давлением пациента с раком занести в столбец, скажем, "умер от инсульта". Статистика сразу улучшится.

Еще раз говорю: онкологическая статистика нашей страны, иногда лучше статистику других заболеваний. Это было доказано в научных работах. Ученые Международной лаборатории исследований в области народонаселения и здравоохранения hse и немецкого Института Макса Планка демографических исследований смотрели, различия при определении причин смерти в регионах России — насколько они верны, если равны между регионами. Среди менее хлопотно, причины были в том числе смерти в результате ДТП и рака. Как вы знаете, смерть в результате несчастного случая, трудно для кого-то будет смущать. И тот факт, что рак, также вошли в этот список, косвенно указывает на то, что качество установить эту причину смерти, лучше, чем от других причин.

Могу открыть большой секрет, что не секрет, но никто не верит. Смертность от рака в России снижается уже много лет. Например, до 1990 года, и вырос, и после мягко вниз.

Но Министерство здравоохранения сообщает, что только в 2017 году, пошла на спад, а до этого в онкологии рос.

Не есть противоречия. Есть абсолютные цифры и стандартизированные показатели, которые рассчитываются с учетом возрастного состава населения. Это очень важно. Потому что население стареет, и если мы собираемся взять голые цифры, число погибших возрастет, именно потому, что делает нас более пожилых людей. Эта методика применяется во всем мире. Простой пример: в 2007 году в России было зарегистрировано около 22 800 смертей от рака молочной железы, и в 2015 году — 23 000. То есть, кажется, что есть рост. Но при этом стандартизованный показатель в 2007 году составил 17,2 смертей на 100 000 женщин, а в 2015-м составил 15,2. То есть, стандартизованный коэффициент смертности от рака молочной железы снижается.

Выходит, мы зря критикуем Российской онкологии? На самом деле она творит чудеса?

Снижение смертности от рака в основном идет из-за значительного сокращения опухолей легких и желудка. И это связано, скорее, с лекарство, если вещи. У нас уменьшается распространенность курения — и это почти главный фактор, определяющий риск развития рака. Если взять всех пациентов, больных раком, которые умерли в Советском Союзе и в России, чуть более трети, умерли из-за курения, особенно среди мужчин. Теперь каждый год смертность у нас снижается и, надеюсь, будет продолжать снижаться, благодаря программе ограничение распространения табачных изделий. И что самое интересное — уровень смертности от рака легких, чем русских женщин низкая и отстает от Европы на 20 лет. Но случае, представить, когда не требуется.

Рак желудка-это болезнь,,, что хорошие результаты лечения в каком-либо другом месте в мире. Вместе с рак легких является одним из самых "злых" видов онкологии. Но заболеваемость и здесь сводится, как ни странно, с помощью холодильников, улучшения санитарных условий. Это снижает риск распространения бактерий вертолет pylori, которые вызывают заболевание. Возможно, люди также стали употреблять меньше соли, что также является фактором риска развития рака желудка.

А вот снижение смертности от рака молочной железы и рака толстой кишки может быть связано с увеличением эффективности лечения.

Говорил Наталья Они Выиграют

Категория: Автотехника